本页包含以下部分:
什么时候手术修复二尖瓣是可取的?
如何修复二尖瓣?
这种手术的风险和好处是什么?
典型的复苏包括什么?
什么时候手术修复二尖瓣是可取的?
你的 二尖瓣 是两块小的组织瓣控制着血液从左心室流向上心室吗. 如果损坏严重, 尤其是漏水的时候, 强烈建议考虑手术修复.
如果你被诊断为二尖瓣受损, 你的外科医生会评估你的具体情况，尤其是你的瓣膜是否漏水(反流)或堵塞(狭窄)。. 然后，就有可能权衡手术的风险与药物治疗和其他非手术治疗的风险. 有时, 如果你的症状不严重, 可以通过改变生活方式和/或药物治疗来控制. 但这通常是明智的, 特别是对于一个漏水的阀门, 考虑通过手术来解决这一缺陷.
如果你的瓣膜严重渗漏——只要它没有被风湿热损坏，没有钙化, 或者变硬——在瓣膜对心脏造成严重损害或变得缺陷严重到无法修复而必须修复之前，修复瓣膜通常是一个好主意 取代.
最好是修复而不是更换二尖瓣, 因为修复后的瓣膜通常会改善心脏功能, 更好的抗感染能力, 和更好的长期和短期生存. 研究表明，在心脏功能恶化之前修复二尖瓣泄漏的患者，其长期生存曲线与一般年龄匹配的人群相同. 对于二尖瓣紊乱, 在出现症状前仔细考虑手术是很重要的 充血性心力衰竭 开始发生.
你和你的外科医生应该决定手术的时机吗, 记住二尖瓣修复是我们心脏外科医生的专长. 他们在修复受损二尖瓣的所有已证实的选择方面具有相当的专业知识，并且能够修复几乎所有未因风湿热损坏且未钙化的泄漏二尖瓣. 我们通常对二尖瓣进行手术修复.
如何修复二尖瓣?
有几种方法可以修复受损的二尖瓣. 如果你的阀门被判定是可修复的, 你的外科医生会考虑的三个主要问题是组成你的二尖瓣的组织瓣是否需要修复, 什么样的修复是最可取的, 以及哪种手术方法效果最好.
有时，组成二尖瓣的两个组织瓣中只有一个需要修复, 但有时两者都有. The flaps are also known as cusps 或传单; the 二尖瓣 has a posterior leaflet (a C-shaped strip toward the back of your heart) and an anterior leaflet (a semicircle that fits into the open side of the C, 向着你的心的前方). 阀门的名字来自于一个事实，即皮瓣的形状看起来有点像一个人字, 主教戴的礼仪头饰. (二尖瓣有时也被称为双尖瓣，因为它有两个尖头, 或传单. 这可能会引起混淆, 然而, 因为有一种常见的先天性缺陷, 从出生就存在, called bicuspid aortic valve; this is because the aortic valve is supposed to have three cusps, 所以二尖瓣主动脉瓣只有两个瓣而不是正常的三个瓣.)我们的心脏外科医生在修复单侧或双侧皮瓣方面经验丰富:
- 单叶修复 包括修复后小叶或前小叶. 其他地方的一些外科医生有只修复后叶的经验.
- Bileaflet修复 包括同时修复两个传单. 其他地方的一些外科医生在双小体修复方面没有经验.
There are three primary ways of performing the actual repair of a damaged 二尖瓣; these procedures are sometimes performed separately but are often used in combination:
- Annuloplasty 包括修复皮瓣附着的组织环(这个环被称为环), 通过附着一个组织环, 布或金属.
- 切除 包括修剪和/或重塑皮瓣本身.
- 弦的替换 包括更换一个或多个断裂的和弦肌腱, 也被称为“心弦”,用聚四氟乙烯将二尖瓣的小叶附着在心脏上.
合适的手术方法取决于你的瓣膜受损程度和你的整体健康状况. 尽管心内直视手术是二尖瓣修复最常见的选择, 你的外科医生会根据你的具体情况决定以下哪一种手术是最合适的:
- 开胸手术 修复有缺陷的二尖瓣需要在胸骨中间做一个7到9英寸的切口, 或胸骨, 然后分开胸骨，进入心脏. 在某些情况下，可能采用侵入性较小的选择，包括稍小的胸骨切口. 然后修复损坏的阀门. 在手术过程中有必要让你的心脏停止跳动, so the operation can be performed on a motionless and bloodless field; while your heart is stopped, 一种被称为心肺旁路机的设备将接管你的心脏功能并维持血液循环.
- 微创手术 包括在你的胸部侧面做一个或两个小得多的切口(通常是2到4英寸), 在你的肋骨之间. 然后通过插入一个微型摄像机和一个长, 薄薄的手术器械穿过你的组织到达你的二尖瓣. 微创手术也需要使用心肺搭桥机. 虽然它通常不是二尖瓣修复的最佳选择, 在适当的情况下，这种方法避免了劈开胸骨和打开整个胸部的需要, 因此，复苏可能会更快.
这种手术的风险和好处是什么?
重要的是要记住，每一个医疗选择都涉及风险和收益之间的权衡——无论是接受手术, 服药, 或者甚至只是仔细监控一种情况(一种被称为“观察等待”的选择)。.
在二尖瓣受损或缺陷的情况下, 决定手术是否可取，需要权衡任何心脏手术所涉及的风险，以及药物和其他非手术治疗可能导致心脏和循环系统进行性损伤或可能导致瓣膜缺陷无法修复而必须更换的风险. Studies have shown that patients who don't have surgery to fix a severely leaky 二尖瓣—even those who haven't yet begun to show symptoms—can suffer serious consequences; within 10 years, 约90%会出现严重的不良反应(例如 充血性心力衰竭, an 心律失常(或中风)，有些人会死亡.
相比之下，二尖瓣修复手术的风险极低. 不同病人的风险会有所不同, 取决于年龄和整体健康状况等因素, 但是平均死亡率, 或者死亡的风险, 修复渗漏(返流)的二尖瓣少于1%. 这种手术还与1%的血栓风险有关，血栓会导致严重的中风. 此外，大约1%的患者可能需要人工起搏器. 而且任何外科手术都有很小的并发症风险，比如感染.
吸烟的患者如果在手术前至少两到四周戒烟(最好不要在心脏手术前立即戒烟)，可以降低并发症的风险, 然而, 因为当人们戒烟时，他们经常会有短期的支气管漏, 或者是呼吸道分泌物过多, 这让他们经常咳嗽——当你刚做过心脏手术时，经常咳嗽不是一个好主意。).
手术成功的好处是相当可观的. 绝大多数的病人, 一旦他们恢复, 感觉比手术前好，并能恢复任何他们想要从事的活动. 修复二尖瓣通常不仅可以修复受损的瓣膜，而且可以缓解患者的所有症状, 结果改善了短期和长期生存, 在许多情况下，病人的长期生存曲线与一般年龄匹配的人群相同. 除了, 许多成功修复二尖瓣的患者能够停止服用血液稀释药物(通常指的是香豆素的品牌名称)。.
典型的复苏包括什么?
一个典型的心脏直视手术需要4到6个小时, in some cases up to 8 hours; patients are then maintained under general anesthesia for an additional 4 to 6 hours. 如果他们的心脏运转良好，没有过多的出血, 他们可以从麻醉中恢复过来，并拔掉呼吸管. Most patients stay in the ICU until midday of the day after their procedure; if they continue to do well, 然后可以移除胸腔中的引流管，当天晚些时候可以将他们转移到普通的医院病床上.
典型的住院时间为4到7天. 在这一点上, 绝大多数病人都能回家, 在探访护士服务的支持下, 虽然大约15%到20%的人可能需要在康复机构花一些时间进行更广泛的康复. 出院后, 建议患者3周内不要开车，6周内不要举起超过5磅的东西. 超过这个点，他们可以恢复他们想要的任何活动.
病人往往会惊讶于控制疼痛是多么容易. 手术后的第二天, 大多数病人不用静脉注射止痛药物就会感到舒服, 只服用口服止痛药, 绝大多数人出院后只服用泰诺或布林.
在需要微创手术的情况下, 手术时间和恢复期通常都较短.
审查页面:2018年6月26日
编辑:Jock McCullough, MD